家庭医生+网格员“组CP”:“13N1”治理体系 守护基层“大”健康

▲九龙坡区推进家庭医生服务和村（社区）网格“双向融合”加强基层健康治理现场会。 记者 邬姜 摄

近日，负责英雄湾村的铜罐驿镇中心卫生院刘兰家庭医生团队在英雄湾村英雄广场开展常见病、多发病的诊疗，并为辖区村民提供健康咨询、慢病随访、健康教育等服务。

“之前去医院看病，楼上楼下跑半天。现在好了，家庭医生与社区网格员双向融入，家庭医生直接到家门口给我们看病体检，太好了。”居民张婆婆测量完血糖后说。

就医越来越方便，这并不是张婆婆一个人的感受。

据统计，截至11月30日，九龙坡区优化组建“24X”模式家庭医生团队95支，成员531名，成立村（社区）公共卫生委员会155个，试点镇街9支家庭医生团队与18个村（社区）公共卫生委员会完成对接，共结对协同网格健康指导员186名，基层健康共治格局初步形成。

▲家医团队入户测量血压和宣传健康知识。 受访单位供图

取得成绩的背后其实是我区深入贯彻落实党的二十大精神，运用习近平新时代中国特色社会主义思想的立场、观点、方法，坚持以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，从充实家庭医生团队力量、深耕家庭医生服务内涵出发，推动党建引领基层治理，积极探索家庭医生团队和村（社区）网格“双向融合”加强基层健康治理工作，在全市率先试点构建“13N1”基层健康治理体系。

从2023年9月底第二批主题教育开展以来，区卫生健康委以党建统领基层治理，深入践行“四下基层”，着力解决人民群众急难愁盼问题，将健康服务延伸到“微网实格”中，打通服务群众的“最后一米”，实实在在办好医疗服务惠民利民实事。区卫生健康委相关负责人介绍，“13N1”基层健康治理体系，“1”即1个家庭医生团队，“3”即原则上一个家庭医生团队负责对接3个村（社区）公共卫生委员会，“N”即由家庭医生团队结对协同3个村（社区）中的N个网格健康指导员（健康助理员），提升基层健康治理能力，“1”即每一个辖区居民个体，自觉提升健康素养，当好“自己健康的第一责任人”，推动基层健康治理能力进一步提升。

家庭医生团队按照包片服务范围，融入相应的村（社区）网格，同时在每一个村（社区）网格中指定一人作为健康指导员，融入相应的家庭医生团队中，实现家庭医生团队、村（社区）网格的“双向融合”，完善家庭医生团队和村（社区）网格健康指导员团队协同、工作协作、信息共享、业务培训工作机制，实现“双向赋能”，家庭医生团队、健康指导员双向奔赴，居民健康守护者联盟能量迸发。

今年10月，九龙街道居民张爷爷的烦心事解决了。

张爷爷的老伴是老病号，经常会突然发病要去医院。张爷爷年纪大不方便带老伴出行，现在只需要找社区网格员，就能联系上家庭医生上门。“真的太好了，真是解决了我们的难题。”张爷爷竖起了大拇指。

这是我区“13N1”基层健康治理体系下，九龙街道与九龙社区卫生服务中心联合开展“网格员+网格医生”双向融合惠民的生动实践。

突出服务扩面、进圈入群，把家庭医生融入“网格”服务居民，这是我区在全市率先构建“13N1”基层健康治理体系的一个环节。

家医、网格员“双向融合”后，怎么开展工作？据介绍，基层医疗卫生机构结合辖区实际，科学划分家庭医生团队服务范围，当好倡导健康生活的“引导员”、提升健康服务的“培训师”、保障居民健康的“守门人”和落实双向转诊的“践行者”。

网格健康指导员要在家庭医生团队的指导下，当好普及健康知识的“宣传员”、居民健康信息的“统计员”、健康管理服务的“联络员”和医疗健康服务的“快递员”，要充分发挥各自优势，协同增效，将更加优质高效的医疗卫生服务送到社区、送到小区、送到居民家门口。

这使家医的“责任田”更加细分，有利于了解居民的健康诉求，有利于强化居民基层首诊意识，真正实现管理单元最小化、服务效能最大化，当好群众健康守门员。

据统计，在网格健康指导员的组织和协助下，家庭医生团队共进圈入群51个，提供线上健康咨询服务200余人次。截至目前，全区累计开展健康义诊活动36场，举办健康讲座82场，惠及群众15000余人，持续营造人人关注健康，人人支持健康，每个人是“自己健康的第一责任人”的浓厚氛围。

截至目前，全区共建立居民电子健康档案116万余份，建档率达86.65%；65岁及以上老年人城乡社区健康管理率达64.54%，较2022年上升20个百分点；家庭医生新增签约人数11.6万余人，均创历年新高。累计新排查严重精神障碍患者196人，为辖区行动不便、失能以及弱监护人群提供代开药、送药上门服务80余人次，群众卫生健康服务的获得感和满意度明显增强。

记者：邬姜