家庭医生入“网” 服务基层“大”健康

“我实在是不方便带老伴去医院，现在你们能上门真是太好、太贴心了！”铜罐驿镇铜罐社区居民王婆婆连声感谢，并竖起大拇指，“现在找社区网格员就能联系上家庭医生上门真的太好了，真是解决了我们的难题。”

家庭医生“入网”上门给居民看病 受访单位供图

这是九龙坡区铜罐社区与铜罐驿镇中心卫生院张驿家医团队联合开展网格员+网格医生双向融合惠民生活动的实践。

据悉，今年以来，九龙坡区卫生健康委有机融合家庭医生签约服务和网格工作，试点构建“13N1”基层健康治理体系，协同网格力量共同做好基层医疗卫生服务，进一步推动基层卫生服务能力提升。

王婆婆的老伴王爷爷70多岁，因瘫痪卧床，需要长期留置尿管，生活无法自理，子女也不在身边，平日里都是由患有慢性疾病的王婆婆照料。前两天，王爷爷的尿管又到该更换的时间了，可是王婆婆的脚崴了，没有办法送王爷爷到医院更换。

铜罐社区的网格员在了解这一情况后，立刻给铜罐社区家庭医生团队队长张驿打电话说明情况，家医团队立刻准备好所需医疗物资，前往王爷爷家为其“排忧解难”。随后，张驿家医团队又查看了王婆婆受伤的脚，并嘱咐道：“王婆婆你不要担心，王爷爷的尿管以后我们都会定期上门更换，你的脚也没有什么大碍，按照我给你说的方法护理，隔几天就好了。”

网格员+网格医生如何双向融合？“就是由原来‘单打独斗’服务模式转变为社区治理与健康服务紧密结合的‘互融互促’模式。”据铜罐驿镇中心卫生院相关负责人介绍，除了上门服务居民，平时，铜罐社区的网格员们还通过张贴通知、发放传单、网格群内发布消息等多种形式进行活动宣传，鼓励辖区内的居民积极进行家庭医生签约，并每年到医院进行免费体检。

同时，铜罐驿镇中心卫生院还建立起家医团队微信群，方便向群众直接线上普及健康知识以及网上问诊。

据统计，自家庭医生与社区网格双向融合以来，铜罐社区三个网格实现全覆盖，每年体检人数达到常住人口的90%，签约人数2641人。

突出服务扩面、进圈入群，把家庭医生融入“网格”服务居民，这是九龙坡区全市率先构建“13N1”基层健康治理体系的一个环节。

区卫生健康委相关负责人解释，“13N1”基层健康治理体系就是“1”即1个家庭医生团队，“3”即原则上一个家医团队负责对接3个村（社区）公共卫生委员会，“N”即由家医团队结对协同3个村（社区）中的N个网格健康指导员，“1”即每一个居民个体。

九龙坡聚焦“健康赋能”与“进网入格”，打造“13N1”基层健康共治体系，将健康服务延伸到微网实格中，打通服务群众的“最后一公里”。家庭医生团队、健康指导员双向奔赴，居民健康守护者联盟能量迸发。

家庭医生团队按照包片服务范围，融入相应的村（社区）网格，同时在每一个村（社区）网格中指定一人作为健康指导员，融入相应的家庭医生团队中，实现家庭医生团队、村（社区）网格的“双向融合”，完善家庭医生团队和村（社区）网格健康指导员团队协同、工作协作、信息共享、业务培训工作机制，实现“双向赋能”。

此外，九龙坡区统筹基层医疗卫生人员，科学优化家庭医生团队组成，一改以往的“1+2+X”家庭医生签约服务模式（即1名全科医生，2名护士，X为医联体医院专家团队等），推行新的更符合实际的“24X”模式（即1个家庭医生团队原则上包含2名全科医生、4名护理人员和X名其他医疗卫生相关人员），同时以医联体（医共体）信息平台为支撑，对基层就诊的经评估确需转诊患者，根据病情危重情况及时转诊至区级公立医院，为上级医院下转的病情稳定患者开展后续治疗和健康管理服务。

记者了解到，目前，此举已初见成效，全区共优化组建“24X”模式家庭医生团队95个，成员531名。成立村（社区）公共卫生委员会155个。试点镇街9个家庭医生团队与18个村（社区）公共卫生委员会完成对接，共结对协同网格健康指导员186名，基层健康共治格局初步形成。

记者 邬姜